分析全民健保資料庫以探討喉直達鏡手術治療喉部良性病變論病例計酬制實施之影響評估
過去已有許多論文與期刊研究全民健保實施「論病例計酬」的成效，結果顯示實施「論病例計酬」的手術均呈現顯著的住院天數縮短，除了提出提早出院影響之住院醫療服務品質之質疑外，均隱喻了「論病例計酬」在降低醫療費用之顯著功效；此外理論上實施「論病例計酬」可提升醫療品質，但文獻上對此著墨卻很少。因此本研究利用全民健保資料庫來探討「論病例計酬」制度的實施對成人喉直達鏡手術在病患特質、醫療費用、醫療資源使用、以及醫療品質等各種層面的影響。
本研究選取1998-2000年間，因良性喉部病變而接受成人喉直達鏡手術(Laryngo-microsurgery)治療的患者，共2,946例。研究進行「論量計酬」(1,320人)及「論病例計酬」(1,626人)兩種不同支付制度下喉直達鏡手術病患特質、醫療資源耗用、醫療費用、及醫療品質的差異探討。研究結果顯示醫療資源耗用方面， 「論病例計酬組」平均住院天數比「論量計酬組」顯著減少0.7天(p<0.000)；在醫療費用方面，藥費、手術費、病房費用都降低，但在醫院層級間皆無差異；醫療品質相關指標值在兩組間並無顯著差異(p>0.05)。
在「論病例計酬」下，喉直達鏡手術有明顯的病患逆選擇現象且病人有向區域醫院流動的傾向；平均住院日數顯著減少顯示醫院在住院的效率上確實有提升，但因住院日數降低不到一日，所以並無法反映在申報費用上；影響醫療品質的主要因素並不是支付制度，而是「系統性合併症」、「年紀」、「醫療提供者的服務量」。
出處: 王拔群、陳雅惠、巷婉婷、戴惠菁、朱克聰 。分析全民健保資料庫以探討喉直達鏡手術治療喉部良性病變論病例計酬制實施之影響評估。醫院 2007;40(1):28-39
